Tour d'horizon de la chirurgie de perte de poids au Canada

Aperçu de la couverture d’assurance au Canada

Types de chirurgies de perte de poids couvertes par l’assurance publique

Selon votre province, les interventions offertes et couvertes comprennent presque assurément le pontage gastrique roux-en-y et la gastrectomie longitudinale (en manchon). Certaines provinces peuvent aussi couvrir l’anneau gastrique par laparoscopie ou la dérivation biliopancréatique avec commutation duodénale.

Critères d’admissibilité à la couverture publique

Si vous avez un IMC compris entre 35 et 40 accompagné de problèmes de santé sensibles au poids tels que l’hypertension artérielle, le diabète, l’apnée du sommeil et d’autres (informez-vous auprès de votre médecin de famille pour connaître les exigences de votre province), ou un IMC supérieur à 40 avec ou sans problèmes de santé sensibles au poids, vous seriez admissible, à moins qu’il n’y ait dans votre cas des contre-indications à la chirurgie.

Il convient de noter qu’au Canada, l’assurance privée ne couvre pas les chirurgies de perte de poids, puisqu’elles sont couvertes par les régimes provinciaux de soins de santé.

En savoir plus sur la chirurgie de perte de poids

Comprendre les avantages de la chirurgie de perte de poids

Les avantages de la chirurgie de perte de poids sont très variés. Des études s’échelonnant sur plusieurs décennies portant sur des patients ayant subi un pontage gastrique ont démontré que ceux qui subissent cette intervention vivent plus longtemps et avec une meilleure qualité de vie que ceux qui ne la subissent pas. On a également démontré que les chirurgies bariatriques réduisent nettement le fardeau des problèmes de santé sensibles au poids, les mettant souvent en rémission, et qu’elles diminuent le risque de développer d’autres affections associées au poids, notamment des cancers courants comme ceux du sein, du côlon et de l’utérus.

Risques et complications possibles de la chirurgie de perte de poids

Toute chirurgie abdominale comporte des risques d’infection et de caillots sanguins, dont certains peuvent être très graves, voire mortels, mais ces chirurgies ne comportent pas plus de risques que les autres chirurgies abdominales. Toutes les chirurgies abdominales comportent aussi un risque de hernie de la paroi abdominale.

La chirurgie de perte de poids peut causer une gamme de problèmes gastro-intestinaux, y compris, dans le cas du pontage gastrique, une affection appelée syndrome de chasse (dumping), qui se manifeste souvent par de la diarrhée, des nausées et un inconfort abdominal. Certaines personnes peuvent aussi développer des ulcères dans l’estomac ou l’intestin grêle. Il y a également un risque de fuites ou de saignements au niveau de l’anastomose interne dans les premiers jours suivant l’opération.

La chirurgie de perte de poids peut entraîner des carences nutritionnelles en raison de la réduction de l’absorption et de l’apport de vitamines et de minéraux.

Comme pour toute intervention qui mène à une perte de poids rapide, le risque de formation de calculs biliaires et le risque de maladie de la vésicule biliaire sont accrus.

Risques et avantages de la chirurgie de perte de poids

Les interventions médicales consistent toujours à peser les risques de l’intervention par rapport aux risques de ne rien faire. En ce qui concerne la chirurgie de perte de poids, statistiquement parlant, intervenir est moins risqué que ne pas intervenir. Cela dit, les individus ne sont pas des statistiques, et le mode de vie et les émotions doivent être pris en compte par chaque personne qui envisage une chirurgie de perte de poids au moment de décider si elle doit ou non l’entreprendre.

Se préparer à la chirurgie de perte de poids

Lignes directrices sur la préparation préopératoire

Chaque centre chirurgical aura ses propres lignes directrices et exigences, tout comme chaque patient. Tous les patients devront obtenir le feu vert d’une équipe médicale dont le rôle est d’assurer leur sécurité chirurgicale, d’une équipe de diététique dont le rôle est de s’assurer qu’ils comprennent leurs besoins nutritionnels postopératoires, et de nombreux centres exigeront aussi des rencontres avec un spécialiste du comportement ou un psychologue.

Des analyses de sang et un électrocardiogramme seront vraisemblablement requis pour tous les patients, et certains pourraient avoir besoin d’examens supplémentaires comme des études du sommeil (pour confirmer ou exclure l’apnée du sommeil) ou des endoscopies (pour examiner l’estomac d’une personne afin de s’assurer qu’il n’y a pas d’ulcères ou de hernies hiatales).

Une fois que les patients ont obtenu le feu vert de leur équipe et qu’une date d’opération est fixée, de nombreux centres exigent des patients qu’ils suivent une diète entièrement liquide pendant deux semaines ou plus afin de réduire la taille de leur foie avant la chirurgie et, ce faisant, de rendre l’opération plus sécuritaire à pratiquer.

Gérer ses attentes avant et après la chirurgie

En moyenne, selon l’intervention, les chirurgies de perte de poids entraînent des pertes de 20 à 40 % du poids d’une personne avant la chirurgie. Cela dit, les gens n’ont pas de contrôle direct sur la quantité qu’ils perdent. Une analogie possible est celle de l’école. Vous pouvez aller en classe, faire vos devoirs et étudier, mais quelle que soit la note que vous obtenez, c’est celle que vous obtenez. Et tous ceux qui étudient autant n’obtiennent pas la même note, pas plus que tous ceux qui étudient de leur mieux n’obtiennent un A+.

En ce qui concerne les problèmes de santé sensibles au poids, bon nombre d’entre eux s’améliorent ou entrent même en rémission, menant à l’arrêt de médicaments et de traitements comme le CPAP. La douleur et la mobilité s’améliorent aussi régulièrement. Malheureusement, ce n’est pas le cas pour tout le monde, et il vaut la peine de se rappeler qu’il existe des personnes qui n’ont jamais eu d’excès de poids et qui ont pourtant des problèmes de santé sensibles au poids ainsi que des douleurs chroniques ou des problèmes de mobilité.

Changements de mode de vie courants après la chirurgie

Des repas plus petits, conséquence d’une satiété rapide, sont le changement le plus évident. Certaines personnes constateront aussi que leur palais change, ce qui mène à de nouveaux choix alimentaires. Les gens devront également prendre des multivitamines et des suppléments et subir des analyses de sang au moins une fois par année à des fins de suivi. Quant à l’incidence sur le mode de vie dans son ensemble, de nombreuses personnes, à la suite de leur perte de poids, verront leur niveau d’activité changer à mesure que la mobilité et la douleur s’améliorent grâce à la diminution des charges mécaniques.

La vie après une chirurgie de perte de poids

Changements et considérations liés au mode de vie après la chirurgie

Les différents centres chirurgicaux offrent des conseils légèrement différents. Certains recommanderont de tenir un journal alimentaire à long terme comme moyen de fournir une rétroaction continue et un rappel des changements de comportement. On pourrait vous conseiller d’éviter complètement l’alcool, la caféine et les boissons gazeuses. On pourrait vous encourager à ne pas boire de boissons pendant vos repas. On pourrait vous encourager à recourir à des suppléments de protéines pour atteindre vos apports quotidiens recommandés en protéines.

Rester attentif et actif dans le respect des recommandations que votre équipe chirurgicale vous a fournies réduira votre risque de reprise de poids.

Soins de suivi et surveillance

Les soins de suivi au cours des premières années suivant la chirurgie bariatrique sont cruciaux, car la grande majorité des complications et des difficultés surviendront au cours de ces deux premières années. La fréquence de vos rendez-vous avec votre équipe de soins, de même que les membres de votre équipe, varieront selon la province où vous résidez. En règle générale, la fréquence diminuera avec le temps, tout comme les analyses de sang, la première année étant celle où l’on en fait le plus. Une surveillance étroite aidera à repérer les problèmes tôt et à permettre leur correction, souvent avant qu’ils ne deviennent symptomatiques.

Effets à long terme de la chirurgie de perte de poids

L’effet à long terme de la chirurgie de perte de poids est une perte de poids durable et importante, avec tous les bienfaits qu’elle apporte : de la diminution du risque de multiples affections médicales chroniques, à la diminution du risque de bon nombre de nos cancers les plus courants, en passant par l’amélioration de l’endurance, de l’énergie, de la douleur, de la mobilité et de la qualité de vie.

Taux de réussite de la chirurgie de perte de poids

Comment les taux de réussite sont mesurés

Le succès peut se mesurer de plusieurs façons différentes, mais il implique généralement de comparer des personnes ayant des poids, des âges et des problèmes de santé semblables, selon qu’elles subissent ou non une chirurgie bariatrique, afin de voir si la chirurgie améliore divers aspects de leur vie.

Ce que nous savons avec certitude, c’est qu’en moyenne, la chirurgie mène à des pertes bien plus durables et importantes que les approches non chirurgicales, que les personnes qui subissent une intervention chirurgicale vivent plus longtemps, avec une meilleure qualité de vie et un risque réduit de développer de multiples problèmes de santé, du diabète à divers types de cancers.

Facteurs qui influent sur les taux de réussite

Certes, le facteur le plus important est le type de chirurgie choisi par le patient et son équipe de soins, mais mis à part le type de chirurgie, les facteurs qui influent sur le taux de réussite comprennent l’âge (les plus jeunes s’en tirant mieux en moyenne), le poids avant la chirurgie, les problèmes de santé concomitants, la capacité d’apporter des changements de mode de vie après l’opération, les exigences liées au travail et au mode de vie relatives aux repas pris à l’extérieur, l’importance du suivi auprès de l’équipe de soins chirurgicaux, ainsi qu’une bonne santé mentale et des attitudes positives.

Des attentes réalistes quant aux taux de réussite

En moyenne, la chirurgie de perte de poids entraîne des pertes de 20 à 40 % du poids avant la chirurgie, selon l’intervention utilisée.

Bien que la seule garantie qui suive une perte de poids soit des tailles de vêtements plus petites, la chirurgie bariatrique entraîne une perte de poids cliniquement significative, c’est-à-dire une quantité qui a une incidence sur la santé et la qualité de vie d’une personne. De nombreux problèmes de santé sensibles au poids s’améliorent ou entrent en rémission. La mobilité augmente et la douleur liée à la charge mécanique diminue, et environ 75 % des personnes maintiendront des pertes importantes à long terme.

Comparer la chirurgie de perte de poids à d’autres méthodes de perte de poids

Aperçu des méthodes non chirurgicales de perte de poids

La pyramide de traitement de l’obésité est facile à se représenter.

La base de la pyramide est la modification du mode de vie, et il y a certainement des personnes pour qui la seule modification du mode de vie est suffisante.

Le niveau suivant de la pyramide est la prise en charge pharmaceutique, et nous disposons enfin de médicaments qui sont sûrs, efficaces et bien tolérés, et qui peuvent servir à renforcer et à compléter la modification du mode de vie.

Le troisième niveau de la pyramide est la chirurgie de perte de poids qui, jumelée à une modification du mode de vie, mène une grande majorité de personnes à des pertes de poids durables.

Le dernier niveau de la pyramide est la chirurgie de perte de poids jumelée à ces mêmes médicaments, pour aider la minorité de personnes qui, malgré la chirurgie de perte de poids, ont encore du mal à maintenir leurs pertes.

Comment la chirurgie de perte de poids se compare aux autres méthodes

Bien qu’il y ait toujours des gens qui perdent plus et moins que la moyenne, le poids moyen perdu par le seul mode de vie serait de 5 à 10 % du poids d’une personne. Avec des médicaments, cela augmenterait à 15 à 20 %. Et avec la chirurgie, cela augmenterait à 30 %.

Les avantages et les inconvénients de chaque méthode

Les avantages et les inconvénients sont hautement subjectifs.

De toute évidence, la modification du mode de vie à elle seule est la moins invasive et comporte probablement le moins de risques liés au traitement. La modification du mode de vie à elle seule peut aussi être plus difficile à maintenir à long terme, surtout lorsqu’elle n’est pas faite avec un accompagnement approprié.

Les médicaments peuvent avoir des effets secondaires, bien que, pour la grande majorité de ceux qui les utilisent, ils soient extrêmement bien tolérés. La pharmacothérapie actuellement utilisée contre l’obésité peut aussi avoir des effets bénéfiques indépendants sur le diabète de type 2 et peut offrir des bienfaits cardioprotecteurs au-delà de ce à quoi on pourrait s’attendre de la seule perte de poids. Tout comme pour le traitement pharmaceutique de toute autre maladie chronique, pour profiter de ses avantages à long terme, une personne doit continuer à le prendre à long terme.

La chirurgie comporte bien sûr des risques chirurgicaux, qui comprendraient les infections, les caillots sanguins, les fuites anastomotiques et les carences nutritionnelles, ainsi que d’autres effets secondaires potentiels, notamment le syndrome de chasse (dumping) ou le reflux. La chirurgie a un effet spectaculaire sur le diabète de type 2 et met souvent les patients en rémission à long terme.

La chirurgie de perte de poids est-elle une intervention esthétique ou médicale ?

L’obésité est une maladie chronique qui présente des risques importants pour celles et ceux qui en sont atteints. La chirurgie de perte de poids est offerte aux personnes chez qui les risques de subir l’intervention sont moindres que les risques de ne pas la subir. Laisser entendre que la chirurgie de perte de poids n’est qu’une question d’apparence, c’est nier les risques de l’obésité ainsi que ses répercussions couramment ressenties, et souvent importantes, sur la qualité de vie.

Conclusion

• La chirurgie de perte de poids est l’approche la plus efficace et la plus durable dont nous disposons pour traiter l’obésité, entraînant des pertes moyennes à long terme de 20 à 40 % du poids avant la chirurgie, selon l’intervention.
• Bien qu’elle ne soit pas sans risques, la chirurgie de perte de poids est extrêmement efficace, sûre et bien tolérée, et elle mène ceux qui la subissent à vivre statistiquement plus longtemps et avec une meilleure qualité de vie.
• La chirurgie de perte de poids mène souvent à la rémission de problèmes de santé sensibles au poids déjà présents, ainsi qu’à leur prévention chez les personnes où ils ne sont pas encore installés.
• Au Canada, la chirurgie de perte de poids est couverte par les régimes publics provinciaux de soins de santé, et les critères, les échéanciers et le processus à cet égard varient d’une province à l’autre, tout comme les temps d’attente.

Réflexions finales et recommandations

Si vous envisagez une chirurgie de perte de poids au Canada, veuillez parler à votre fournisseur de soins primaires des exigences et du processus pour amorcer les démarches. Sachez aussi qu’être inscrit à un programme provincial de chirurgie de perte de poids ne vous oblige pas à subir une intervention, mais vous donnera plutôt, à vous et aux cliniciens concernés, la possibilité de déterminer s’il s’agit d’un bon choix pour vous.

Si vous envisagez les deux premiers niveaux de la pyramide ou si vous avez subi une chirurgie bariatrique et que vous constatez que vous éprouvez encore des difficultés avec votre poids, notre équipe possède l’expertise nécessaire pour vous aider.